뇌출혈 원인과 ??

뇌출혈의 원인과 개요

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뇌출혈은 뇌혈관이 터지면서 생기는 질환입니다. 그러나 뇌혈관이 단지 터지는 것은 아닐 것입니다. 대부분은 혈압이 높고, 그로 인해 혈관이 파열되어 버리게 되는 것입니다. 물론 그 밖에도 동정맥 기형이나 간 손상에 의한 혈액응고 인자의 고갈, 혹은 약인성에 의해 유로키나아제 등의 혈전용해제 투여 시에 뇌출혈이 되는 타입이 있을 것입니다. 이 밖에도 다음과 같은 원인이 존재합니다. ※두부외상, 혈액응고장애, 간질환, 뇌종양, 약물남용증상의 대부분의 증상은 갑자기 찾아옵니다. 혈관이 찢어지기 전에는 증상이 전혀 없고, 파열되면 갑자기 증상이 나타나기 때문입니다. 대부분 갑작스러운 구토와 두통을 호소하는 유형이 많이 있습니다. 뇌출혈 자체는 몇 시간 이내에 나오지 않고 회복되지만, 뇌압이 상승하여 뇌 안에 피가 굳고 그로 인해 뇌세포와 신경이 손상됩니다. 그래서 진행성 의식장애가 발생합니다. 다음과 같은 증상을 흔히 볼 수 있습니다. 갑작스러운 두통, 삼키기 힘들어짐, 시력손상, 중심을 잡기 힘들어짐, 혼수상태, 말하기 힘들어짐, 권태와 무기력무감각, 경련 등이 있겠죠. 편마비의 경우는 뇌의 송곳 체로 쪽의 장애가 있는 경우에 발생합니다. 시상과 피각 사이의 추체로라는 해부학적인 것을 내포라고 부르는데, 피각과 시상에서 출혈이 발생하면 이 내포에 손상을 주고 뇌 반대편 사지에 한쪽 마비를 일으킵니다. 편마비가 약할 때는 육안으로 확인할 수 없는 경우가 있는데, 이때 한쪽 팔을 올려 그 자세를 유지시키는 검사를 실시합니다. 이 검사를 Barre 징후라고 부릅니다. 하지에 이 테스트를 엎드리면 Mingazzini 징후라고 부릅니다. 안면신경마비 안면신경핵은 뇌교에 있을 것입니다. 따라서 뇌교출혈 또는 비슷한 구역에 위치한 소뇌출혈에서는 안면신경 마비가 올 수 있습니다. 이 때는 말초 신경을 즉시 마비시키기 때문에 출혈 부위와 마비 부위는 같은 부위가 됩니다. 이에 비해 피각 출혈이나 시상 출혈은 말초 신경에서 멀리 떨어져 있기 때문에 이때는 출혈 부위의 반대쪽에 마비가 발생합니다. 감각장애=우리의 인체 내 감각은 시상으로부터 통합됩니다. 시상 부위의 출혈은 상당한 감각의 이상을 초래하게 되는 것입니다. 이외에도 껍질 출혈, 뇌경 출혈 등에서도 감각 장애가 발생할 수 있을 것입니다. 의식 혼돈 뇌경 출혈이 의식 장애에 가장 나쁜 영향을 일으킵니다. 뇌경 출혈의 경우 의식 소실은 빨리 발견될 수 있을 것입니다. 이것은 의식에 관련이 있는 영역이 뇌교 근처에 있기 때문입니다. 이에 비해 피각 출혈의 경우는 출혈이 누적되어 서서히 뇌교 측에 압박을 가하기 때문에 뇌압이 상당히 올라갈 때까지 의식 장애를 바로 일으키지 않습니다. 그러나 뇌각 출혈도 출혈 부위가 크고, 혈종이 크게 형성되면 의식에 영향을 주는 것은 당연합니다. 구토 증상이나 현기증, 소뇌출혈의 경우는 현훈이 심해지고 구토가 심해집니다. 보행불능이 됩니다. 소뇌출혈이 아닌 경우에도 혈종이 매우 크고, 뇌압이 항진하면 구토를 할 수도 있을 것입니다. 안구 이상 편시 현상이 일어날 수 있습니다. 즉 안구가 한 쪽을 보게 되는 현상입니다. 뇌출혈의 분류, 피각 출혈, 시상 출혈, 뇌교 출혈, 소뇌 출혈, 피질 하출혈 등이 있을 것입니다. 이 중 피질하 출혈이 가장 많고 전체 뇌 출혈의 약 40%를 차지하고 있습니다. 뇌출혈 검사 CT를 우선적으로 찍습니다. 급성기에는 혈종은 하얗게 나타나지만, 아급성기에는 하얀 부분이 사라지게 됩니다. 다음으로 혈종이 사라지면 검게 나타납니다.​

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뇌출혈의 치료 급성기는 일반적인 의식 저하자의 치료와 유사한 면이 많습니다. 즉기도를확보해서심폐순환기능이원활할수있도록관리하는겁니다. 또한 대부분의 경우 혈압에 의해 혈관이 파열되기 때문에 혈압을 낮출 필요가 있습니다. 문제는 혈압을 낮출 때 너무 약을 세게 쓰면 혈압이 떨어질 우려가 있으므로 평균 혈압 20%이내 정도의 영역까지 혈압을 낮춰야 할 것 같습니다. 또한 뇌출혈 후 뇌의 산소 부족이 촉발되면 뇌에 나트륨이 쌓여 버립니다. 이렇게 되면 뇌부종이 생깁니다. 이 뇌부종에 의해 뇌가 붓게 되면 나중에는 뇌가 빠져나와 사망할 수도 있을 것입니다. 이럴 때는 뇌에 물이 차지 않기 위해 만니톨과 같은 삼투압성 이뇨제를 투여합니다. 치료 이외에도 치료가 있을 겁니다. 2개 잘 흡수되지 않은 혈종이 있다면 이 혈종을 외과적으로 제거하는 것입니다. 한방치료의 위험한 급성기가 지나면 한방치료는 아급성기와 재활기에 집중됩니다. 뇌출혈 후 회복기에 심각한 피로감이 생기고, 증상이 호전되지 않는 경우가 매우 흔합니다. 이러한 경우에 환자의 컨디션을 높여 회복이 촉진되도록 한약 투여가 가능합니다. 또한 재활 치료는 근육의 이완을 완화하고 환자의 회복을 촉진하는 역할을 합니다. 실제로 KBS에서 방영된 한의학 특집 다큐멘터리에 따르면, 미국 듀크대에서 재활의학과 교수 박종배 교수가 뇌질환을 앓은 환자가 침치료를 받은 뒤 빠르게 호전되는 장면을 방영한 적이 있습니다.